刘姐的声音从诊室外面飘进来。
“五床看了没?”
江北停下敲键盘的手,指尖那股异样感已经很淡,不仔细感觉几乎察觉不到。
“还没。”
“赶紧去,家属催了一回了。”
江北出了诊室。走廊里,保洁正在拖地,他绕开地上的水迹。五床在走廊尽头靠窗的位置,加床,跟旁边三床之间拉了道蓝布帘子。男人五十出头,蜷在病床上,右手捂着上腹部,脸色发黄,脑门上一层细汗。枕头边坐着个四十多岁的女人,眼睛红红的,手里拎着个塑料袋,里面装着CT片子。
“大夫,他这肚子从早上就开始疼了。”女人站起来。
“什么时候吃的东西?”
“早上吃了碗炸酱面,吃完没一个钟头就开始了。”
“疼法什么样?一直疼还是一阵一阵的?”
“一直疼,”男人自己接了话,嗓子哑的,“绞着疼,有时候厉害点有时候差点,但没停过。”
江北蹲下来,手搭上男人腹部。面板出来了,词条浮在腹部上方。
【目标 男性·约52岁】
【胃痉挛 +2】
【轻度脱水 +1】
【焦虑状态 +1】
三个词条都是白色,数值也不高,都是常见情况。
“我按一下,你告诉我哪疼。”
“行。”
从剑突往下按,男人吸了口气,说疼。左边右边都按了,肚子软,没有肌紧张,没有反跳痛。
疼得这么厉害,但腹部检查没有明显异常。
“做个腹部CT?”他站起来问了一句,又觉得不太对。面板给出的都是普通诊断,这种情况在急诊并不少见。要做CT的理由不充分。
“先打个止疼针,补点液。”
“不用做CT?”女人追问。
“肚子软,没有腹膜炎体征,先观察。”
男人翻了个身,哼了一声。
“有事按铃。”
出了帘子,回诊室开了医嘱,山莨菪碱十毫克肌注,生理盐水五百毫升加奥美拉唑静滴,合上病历夹推到桌角。
靠,手指又烫了一下。
他把左手食指搁在鼠标垫上,盯着屏幕发了会儿呆。碰到病人都会出现面板,格式统一,内容也准确,之前胆囊炎那次就是证明,胆囊结石嵌顿甚至比超声结果还早出现。
可他慢慢发现,面板似乎也有范围。胆囊紧贴腹壁,它读得到。血管里的东西呢?肠系膜动脉在腹腔深处,面板够不着。他也说不上来这判断对不对,至少现在,他还不知道它的极限在哪里。
五床这个是胃痉挛,急诊一天能碰十个。
过了两个半小时。
护士站电话响了,五床的监护仪报了好几次警,护士跑过去看了一眼,冲走廊这头喊他。
“江北,五床不对了。”
跑过去的时候男人已经从蜷着变成平躺了,肚子鼓得老高,呼吸又浅又快,女人站在床边手足无措。
“疼,比刚才疼多了。”男人声音发飘。
搭手按了一下,腹部还是软的,但鼓胀明显,肠鸣音几乎听不到。词条没变,还是那几个白色。
“血压掉了,85/55。”
“心率多少?”
“128。”
“开通路,快速补液,叫刘姐。”
刘姐跑过来蹲下去按压腹部,男人的腿不自主往上缩。
“疼得厉害肚子还是软的?”刘姐皱眉。
“嗯。”
“症征不符。”刘姐站起来,“查个血气,乳酸,D-二聚体,准备送CT。”
急诊CTA结果出来得很快,影像科报的,肠系膜上动脉主干充盈缺损,大面积小肠缺血改变。
肠系膜上动脉栓塞,已经造成肠道缺血。
问题不在胃,而是在血管。
外科来的人是个副主任,看了CT片子没多说话,一句”准备手术”直接推手术室。女人跟着平车跑,嘴里念叨”刚才还说胃的事,怎么变血管了”,没人接她话。
手术做了三个半小时,切了大段坏死肠管,但缺血时间太长了,腹腔里已经是黑的。
术后转ICU,血压一直升不上来,感染性休克,乳酸越来越高。
晚上十一点四十七分,监护仪叫了。
心率从120掉到80,掉到50,掉到30,QRS波越来越宽,变成了无脉电活动。
“肾上腺素。”
护士推药,监护仪上的数字纹丝不动。
“按压。”
ICU的医生跨上来开始胸外按压,手套啪地甩了一声,肋骨在手下嘎吱响。按了三十下,换手,再按。
“两分钟了,评估。”
“无脉,无自主呼吸。”
“继续按,再来一支。”
第二支肾上腺素推进去,心率还是那条直线。
“还是没反应。”
ICU的医生停下来,看了一眼墙上的钟。
“零点零三分,宣布死亡。”
江北站在ICU门口,半天没有动。
腹痛,腹部柔软,面板显示胃痉挛,他当时接受了这个判断。症征不符四个字教科书上白纸黑字,肠系膜缺血最典型的表现就是疼得要死但肚子软,最容易漏诊。他看过那页书,翻过去就忘了。
他忽略了另一种可能。面板读的是器官层面的东西,碰了腹部只读到腹腔脏器的词条,血管里堵的东西它看不见。它还不够深,或者说还没升级到那个层次。
想到这里,他心里越来越沉。
“江北,太平间那边。”刘姐走过来,声音比平时低了一点。
“我知道。”
“死亡记录我写,你去交接。”
“嗯。”
签字的时候笔尖划在纸上沙沙响,手心全是汗。
“别一直想着这件事。”刘姐把记录单收回去,“这种病本来就凶险,栓塞位置不好,就算及时发现,也未必能救回来。”
“我知道。”
地下二层走廊尽头,福尔马林混着铁锈味扑过来。推开门,老周坐在里面翻本子。
“又来了。”老周抬头看了他一眼,“今天第二个了。”
“五床的。”
“行,推过来吧。”
男人躺在冷藏柜前面的平车上,白布从胸口盖到脚面,掀开一角看了看,脸色比活着时候白得多,嘴闭着,表情倒比之前平静,肚子还鼓着,手术切口在布下面。
五十二岁,早上吃了一碗炸酱面,随后腹痛,几个小时后死在了这里。
伸手搭在男人肩膀上。
面板出现了,格式没变,但词条不一样了。
【目标 男性·52岁(已故)】
【体格健壮 +1】
只有一条,金色边框在不停闪动。
面板底部浮出一行小字,灰底白字。
“是否摘取?”
以前接触病人,只会看到信息。这样的选项,他第一次见。
伸出食指碰了一下金色词条的边缘。
一股热意从指尖传来,和之前的灼热完全不同。词条脱离面板,化成光点融入他的手指,很快消失。
面板淡了,缩了,最后一闪,没了。冷藏间的灯暗了一度。
眼前弹出一个框。
【词条已入库:体格健壮+1(白)】
【词条库:1/5】
【是否装备?装备后永久提升体质。】
词条库里,多出了一项。
装备后永久提升体质?
江北把手从男人肩膀上收回来,看了看自己的手。手指正常,皮肤正常。但手心里有什么东西在走,说不清楚,像血液流过的路线比之前清楚了那么一点点。
冷藏间里只剩他和男人。老周的登记本翻开着,最新一行墨迹还没干。
他盯着面板上”是否装备”四个字看了很久。
永久提升体质。
冷藏间很安静,没有人告诉他该怎么选择。
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